ENFERMEIRO(A) AUDITOR INTERNO - OPME

Descrição :

• Responsável pela auditoria de OPME em nível de liberação;
• Analisar previamente procedimentos que necessitem de OPME, avaliando a compatibilidade dos materiais solicitados conforme protocolos pré-estabelecidos e demais padronizações;
• Sugerir similaridades quando possível para redução no custo do material;
• Cumprir e repassar o que for determinado no CTMPR (Comitê Técnico de Materiais do Paraná);
• Estimular os cooperados para o uso dos materiais cadastrados e regulamentados pelo sistema Unimed;
• Criar protocolos para uso de novos materiais ainda não regulamentados;
• Criar banco de dados de terceira opinião, em parceria com setor Núcleo de Processos, e Auditoria Médica para verificação de liminares;
• Posicionar o gestor sobre as ações e atividades desenvolvidas na área sob sua responsabilidade;
• Realizar desenvolvimento, implantação, operacionalização e viabilização de projetos definidos em conjunto com a gestão da área, de acordo com as necessidades da cooperativa e clientes internos / externos, garantindo o cumprimento de cronogramas e metas;
• Identificar problemas / oportunidades referentes aos processos e projetos sob sua responsabilidade e propor alternativas de solução;
• Orientar equipe e áreas, sobre os processos e projetos sob sua responsabilidade;
• Revisar e sugerir novos fluxos, procedimentos, processos e sistemas de informação da área, adotando medidas de otimização e racionalização, visando melhorar as atividades da equipe e das áreas intervenientes, garantindo o cumprimento das normas internas;
• Abrir chamados a FDPR e Unimed do Brasil referente a pareceres Técnicos;
• Validar Manual de intercâmbio e Manual de auditoria Médica e de Enfermagem frente as atualizações e itens de suma importância para os processos;
• Executar outras atividades correlatadas, de acordo com as atribuições próprias da natureza do seu trabalho, conforme determinação superior.

Requisitos :

• Formação : Ensino Superior Completo em Enfermagem + Especialização;
• Pós-Graduação em Auditoria em Saúde Experiência em Hospitais e OPME;
• Conhecimento Avançado de Processos Administrativos;
• Conhecimento Avançado de Faturamento e liberações;
• Conhecimento Avançado das normas regulamentadoras de planos de saúde;
• Conhecimento Avançado das Regras de Pagamentos (Médicos e Credenciados);
• Conhecimento Avançado das Tabelas de valores padrões;
• Conhecimento Avançado em Pacote Office;
• Conhecimento Avançado das normas do TISS;
• Será um diferencial ter experiência no sistema Unimed.

Benefícios :

Auxílio educação, Auxilio Saúde - Atividade Física , Benefícios internos, Convênio Farmácia , Estacionamento, Folga Aniversário , Plano de Saúde, Plano Odontológico , Possibilidade de Participação nos Lucros, Previdência privada, Seguro de Vida, Vale-alimentação, Vale-transporte

É Remoto : No