Analista de Regulação- Reembolso Pleno

Efetuar análise dos processos de reembolso, conforme contrato estipulado, de acordo com as normas e políticas da companhia.

Buscar inovação para melhoria dos processos.

10. Responsabilidades & Atividades

• Analisar reembolsos de média complexidade (exames, terapias, contracepção, campanhas de vacina, e outros) de acordo com as normas e políticas da empresa e o contrato estipulado entre as partes.
• Validar documentação apresentada, confrontando dados da solicitação versus sistema e vigência do plano.
• Assegurar a regulação de acordo com as regras da ANS.
• Avaliar a complexidade do procedimento, consultando análise técnica (Auditoria Médica, Técnica ou de Enfermagem)
• Comunicar-se com os departamentos parceiros no sentido de esclarecer dúvidas para conclusão do processo de análise.
• Propor melhorias nos processos operacionais, visando facilitar método de análise e combate de fraudes.
• Informar o superior imediato os problemas encontrados nos processos de reembolsos.
• Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Empresa

11. Qualificações, Treinamento & Experiência :

• Ensino Superior completo ou cursando desejável (Fisioterapia / Biomedicina / Psicologia)
• Experiência em reembolso.
• Sólidos conhecimentos em Tabela AMB / CBHPM / BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, Conceitos e Processos de Reembolso, Regulação.
• Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação e aplicação de contratos, Conceito e processos de reembolso (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas da ANS
• Habilidade de Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa e Negociação
• Domínio Pacote Microsoft Office, especificamente do Word, PowerPoint e Excel
• Local de trabalho : Barueri, SP
• Regime de contratação de tipo : Temporário
• Jornada : Período Integral
• Área e especialização profissional : Saúde - Biomedicina
• Nível hierárquico : Analista

HABILIDADES

• Experiência em Operadora de Saúde